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公司專欄
zhuanti
在西方醫(yī)學(xué)沒有傳入中國之前，我國的消毒幾乎是一個空白。作為歷史傳說，三國時代，華佗可以利用中藥麻醉藥物藥給曹操施行開顱手術(shù)。但是這個傳說缺乏更充分確鑿的歷史證據(jù)。只有近代100多年的時間，在學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，逐漸使我國醫(yī)療衛(wèi)生的消毒、滅菌、隔離和無菌操作工作并日臻完善。
細菌、病毒、感染、大流行，不禁讓人回顧起歷史上幾次著名的疾病大流行：1917年～1919年歐洲流感大流行導(dǎo)致5000萬人死亡，而第一次世界大戰(zhàn)的死亡人數(shù)只有850萬人。人類歷史上第一次霍亂大流行1816年起源于孟加拉和印度；1831年的英國霍亂大流行，幾乎影響到了整個東半球；而1885年的芝加哥霍亂大流行，奪去了9萬人的性命。暴發(fā)于14世紀(jì)的鼠疫（黑死?。?，殺死了一半歐洲人，它反復(fù)暴發(fā)，直到18世紀(jì)才停止；1885年開始于我國的鼠疫大流行，沿著國際貿(mào)易的路線，傳播到全世界，直到1959年才停止。流行病威脅著人類的生命安全，應(yīng)該如何預(yù)防，其中非常重要的一點，就是消毒。那么在歷史上，消毒是如何從無到有，發(fā)展到今天的呢？本篇以幾個關(guān)鍵人物為線索，回顧消毒發(fā)展的歷程。
顯微鏡之父——列文?虎克
微生物的發(fā)現(xiàn)是一項重大的醫(yī)學(xué)突破，為以后的醫(yī)學(xué)進展奠定了基礎(chǔ)，而最早發(fā)現(xiàn)微生物的人是列文?虎克。
列文?虎克于1632年10月出生于荷蘭，是一位科學(xué)家，也是一位商人，但大多數(shù)人知道他是因為他是“顯微鏡之父”，他是最先發(fā)現(xiàn)和描述單細胞生物的人。當(dāng)時，他把這些生物稱為微小動物（animalcules），就是我們現(xiàn)在所稱的微生物。歸納起來，他是第一個發(fā)現(xiàn)肌纖維、細菌、精子和毛細血管的人。
列文?虎克對顯微鏡的興趣濃厚，他在玻璃制作工藝上的精湛技術(shù)為科研的發(fā)展作出了重要貢獻。他把一塊鈉鈣玻璃的中段放在火焰上加熱，然后將玻璃從中間分為兩個像胡須樣的長段，再把其中一小塊玻璃的須狀末端放在火焰上加熱，就可以得到一個微小的、高質(zhì)量的玻璃球。這些玻璃球變成顯微鏡的透鏡，最小的玻璃球卻提供了最大的放大倍數(shù)。列文?虎克作為一名商人，他想如果就這樣把如此簡單的透鏡制作方法告訴科學(xué)界，別人肯定會忽視他對顯微鏡的貢獻，于是他對別人說，這些透鏡是他經(jīng)過無數(shù)個夜晚，用手工辛苦磨制出來的。
列文?虎克一生共制作了500多種透鏡，同時制作了400多種不同的顯微鏡，但僅有9種保存到今天?，F(xiàn)存的這些顯微鏡可以放大到275倍，但列文?虎克那時宣稱，他的一些顯微鏡可以放大到500倍，這讓人懷疑。由于他文化水平低，并且是一個商人，所以很多人把他看作“業(yè)余愛好者”，但他的研究成果卻具有很高的科學(xué)水平。
然而，列文?虎克一直沒有對外公布他的顯微鏡制作方法，在面對眾多批評時，他仍然如此。直到20世紀(jì)50年代，另一位科學(xué)家用細玻璃絲熔化代替打磨，才成功的復(fù)制出列文?虎克幾種類型的顯微鏡。
第一個提倡洗手的人——塞麥爾維斯
消毒，最簡單有效的方法就是洗手。今天看似平常的“洗手”，它的作用和重要性卻經(jīng)過了漫長的過程才為人們所接受。
洗手原則最早是由消毒領(lǐng)域先驅(qū)科克勒爾?塞麥爾維斯（Ignaz Semmelweis）提出。他于1818年出生于匈牙利，1837年到維也納大學(xué)學(xué)習(xí)法律，后改學(xué)醫(yī)學(xué)，并于1844年獲得博士學(xué)位。
1846年，塞麥爾維斯來到維也納總醫(yī)院，在婦產(chǎn)科中心工作。這個婦科臨床中心分為兩個部分，分別稱之為Ⅰ部和Ⅱ部。Ⅰ部是醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生給臨產(chǎn)孕婦提供檢查和接生的地方，Ⅱ部是由助產(chǎn)士給孕婦接生。Ⅰ部產(chǎn)婦圍產(chǎn)期（分娩前后）死亡率最高可達18%，而Ⅱ部僅為3%，導(dǎo)致死亡的主要原因是產(chǎn)褥熱。當(dāng)時，許多孕婦跪在地上，求醫(yī)生把她們送到Ⅱ部分娩，或者說寧愿在大街上生孩子，也不到Ⅰ部去。那時，大家還不知道細菌是導(dǎo)致感染的原因，只是認(rèn)為“瘴氣”是導(dǎo)致敗血癥的可能原因。
1847年，情況有了轉(zhuǎn)機。塞麥爾維斯的一個好朋友在Ⅰ部分娩后，死于產(chǎn)褥熱，接生的人是一名剛上完解剖課的醫(yī)學(xué)生。經(jīng)過尸體解剖后，發(fā)現(xiàn)她和其他產(chǎn)婦的死亡原因一樣。這時，塞麥爾維斯推測可能由于醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生赤裸著雙手做完尸體解剖后就開始檢查孕婦，于是他們把尸體上的某種微粒經(jīng)過雙手帶給了產(chǎn)婦，造成產(chǎn)婦死亡，Ⅱ部的助產(chǎn)士不解剖尸體，不存在這種情況，因此Ⅱ部的死亡率低。于是他規(guī)定在給臨產(chǎn)孕婦檢查，或者給產(chǎn)婦接生之前，必須使用肥皂洗手。此后，Ⅰ部產(chǎn)婦死亡率就從18%降到3%，和Ⅱ部助產(chǎn)士接生的死亡率類似。但是，仍然有因產(chǎn)褥熱死亡的孕婦。于是，他又規(guī)定使用4%的漂白粉溶液洗手，這樣死亡的情況就極少了。
塞麥爾維斯認(rèn)為所有的產(chǎn)褥熱都可以歸咎為一個原因：不干凈。這種觀點不能被大家接受，與當(dāng)時人們普遍認(rèn)同的“瘴氣”或者“壞空氣”致病理論相悖。并且他還認(rèn)為感染性微小顆粒能夠附著于指尖，這種創(chuàng)新理論與當(dāng)時人們的醫(yī)學(xué)常識完全矛盾。還有一些醫(yī)生非常排斥洗手的觀念，因為憑他們的社會地位，而且作為一名受人尊敬的紳士，他們的手怎么會不干凈？盡管受到醫(yī)學(xué)界的攻擊，但塞麥爾維斯仍然堅持他的觀點，并且在臨床工作中，堅持手消毒。
微生物學(xué)奠基人——羅伯特?科赫
列文?虎克發(fā)現(xiàn)了微生物，而證明細菌就是導(dǎo)致感染性疾病原因的則是羅伯特?科赫。
羅伯特?科赫（Robert Koch）于1843年12月11日出生于德國克勞斯塔爾上游哈爾茨山。
1862年，科赫到哥廷根（G?ttingen）大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，在那兒，他的解剖學(xué)教授雅各布?亨勒（Jacob Henle）的思想深深的影響了他，亨勒認(rèn)為感染性疾病是由一種活的寄生物引起。在1866年獲得博士學(xué)位后，科赫當(dāng)過醫(yī)生、衛(wèi)生官員，參加過1872年到1880年的普法戰(zhàn)爭。
那時炭疽熱正在Wollstein地區(qū)農(nóng)場的牲口中流行，盡管他缺少科研設(shè)備，沒有圖書館，也沒有和其他科學(xué)家交流的機會，但他仍然孜孜不倦地研究這種疾病。他的家就是他的實驗室，僅有的科研儀器是一架顯微鏡，還是他妻子送給他的。那時，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了炭疽桿菌，而科赫想做的就是證明這種細菌就是炭疽熱的病因。他用從農(nóng)場里死于炭疽熱的動物脾臟得到的炭疽菌給小鼠接種，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有小鼠都被這種細菌殺死，而用健康牲口脾臟血液接種的小鼠則沒有染上疾病。試驗結(jié)果證明了炭疽熱可以通過血液傳播。
科赫并沒有因此而滿足，他想知道沒有接觸過任何動物的炭疽菌是否同樣可以引起疾病。于是，他用牛眼的房水進行細菌培養(yǎng)。他通過繪圖、拍照，記錄下這些細菌的繁殖過程，他發(fā)現(xiàn)當(dāng)生存環(huán)境惡劣，尤其是缺氧時，它們會蜷縮成芽胞，藏在堅硬的外殼內(nèi)保護自己。當(dāng)環(huán)境好轉(zhuǎn)時，它們又可以恢復(fù)原樣。科赫將細菌培養(yǎng)了幾代，他發(fā)現(xiàn)沒有接觸任何動物的細菌，仍有致病性。
科赫把他的研究成果告訴了Breslau大學(xué)的植物學(xué)教授費迪南德?科恩（Ferdinand Cohn），科恩教授為此組織了一個學(xué)術(shù)會議，大家都對科赫的研究成果非常感興趣，并把該成果發(fā)表在一本植物學(xué)雜志上，之后，科赫就出名了，但他仍然在Wollstein繼續(xù)研究。傷口感染炭疽菌而導(dǎo)致炭疽熱的研究結(jié)論給今后控制這種疾病提供了理論和實踐基礎(chǔ)。
1883年，他遠赴埃及，調(diào)查那里暴發(fā)的霍亂。他發(fā)現(xiàn)是一種弧菌導(dǎo)致了霍亂，并把這種細菌的培養(yǎng)物帶回德國繼續(xù)研究。后來他建立的霍亂控制方法一直沿用至今，并且他倡導(dǎo)的水源管理方法對我們今天的水源保護方法也產(chǎn)生了深遠的影響。為了表彰他在霍亂研究方面取得的成就，他獲得了10萬德國馬克的獎金。
他還改進了諸如培養(yǎng)和染色等科研方法，而且在結(jié)核研究上取得了重大突破。
巴氏消毒法——路易斯?巴斯德
路易斯?巴斯德（Louis Past-eur）于1822年12月27日出生于法國的多爾（Dole），在阿波依斯鎮(zhèn)長大，畢業(yè)于巴黎高等師范學(xué)院，是著名的微生物學(xué)家和化學(xué)家。
他一生中取得了諸多成就，比如他用實驗證明細菌是引起疾病的原因，降低了產(chǎn)褥熱的死亡率，發(fā)明了疫苗。但對于大眾來說，他最杰出的貢獻是發(fā)明了巴氏消毒法，阻止牛奶和紅酒變質(zhì)。他和科赫一樣，被世人尊稱為微生物學(xué)的奠基人。除此之外，他在化學(xué)上同樣取得了許多成就。
盡管巴斯德并不是第一個提出細菌理論的人（即細菌是感染性疾病的病因），但他通過實驗證明了這一理論。
巴斯德證明發(fā)酵是由于微生物生長造成的。他研究發(fā)現(xiàn)細菌的生長繁殖就是紅酒和牛奶等飲料變質(zhì)的原因。為了解決這一問題，他發(fā)明了一種消毒方法，就是通過把牛奶等飲料加熱來殺滅細菌。1862年首次實驗，并獲得成功，這種方法一直沿用至今，也就是我們常說的巴氏消毒法。（注：巴氏消毒法，亦稱低溫消毒法，冷殺菌法，是一種利用較低的溫度既可殺死病菌又能保持食品風(fēng)味不變的消毒法，具體是以約71攝氏度的高溫煮牛奶15秒，把大部分病菌殺滅）
飲料沾染細菌讓巴斯德想到微生物感染動物和人使其得病。因此他一直倡導(dǎo)要阻止微生物進入人體，這一思想也影響了約瑟夫?李斯特，使李斯特首先發(fā)明了手術(shù)消毒法。
現(xiàn)代消毒之父——約瑟夫?李斯特
盡管塞麥爾維斯首先提出了術(shù)前洗手，但并沒有被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。真正讓醫(yī)學(xué)界接受消毒原則，認(rèn)識洗手重要性的是約瑟夫?李斯特，他被譽為現(xiàn)代消毒之父。
約瑟夫?李斯特(Joseph Lister ，1827年 ～1912年)是一名英國外科醫(yī)生。當(dāng)他還是大學(xué)生時，美國的牙科醫(yī)生威爾士發(fā)明了麻醉術(shù)，開創(chuàng)了手術(shù)的新紀(jì)元，使長時間手術(shù)成為可能。但感染仍然是困擾手術(shù)的一大難題。李斯特觀察到不同的骨折，預(yù)后不一樣。閉合性骨折患者，復(fù)位并打好石膏后，一般都能康復(fù)。而開放性骨折，一半以上的患者都會死亡。他認(rèn)為肯定是“感染從外界進入傷口”，但他不知道具體是如何進入的，以及如何預(yù)防感染。當(dāng)時，人們對感染傷口的解釋就是由空氣中的化學(xué)物質(zhì)或是由“瘴氣”引起。病房的氣味很難聞，不是因為“瘴氣”，而是因為腐爛的傷口散發(fā)著臭氣。醫(yī)院里沒有洗手裝置和沖洗傷口的設(shè)備，甚至人們認(rèn)為做手術(shù)或者診查病人之前，沒有必要洗手。當(dāng)時，塞麥爾維斯關(guān)于洗手的研究結(jié)果還沒有被重視起來。但他通過術(shù)前洗手和穿干凈的手術(shù)衣，降低了術(shù)后死亡率。
李斯特從一本法國雜志上看到，巴斯德認(rèn)為腐爛和發(fā)酵都是由細菌造成。并且，他自己通過試驗也證明了這一點。如果是微生物造成，那么現(xiàn)在的問題就是如何去除它們。巴斯德推薦了三種方法：過濾、加熱或者將它們通過化學(xué)劑殺滅。前兩種方法不適合人體傷口使用，所以李斯特嘗試了第三種方法。
那時，石碳酸被用來給污水除臭，李斯特嘗試用石碳酸來噴涂儀器和外科傷口，并把用石碳酸浸過的敷料覆蓋傷口。他發(fā)現(xiàn)用石碳酸擦試傷口可以顯著減少傷口腐爛的發(fā)生率，于是他在1867年9月21日的《Lancet》雜志上發(fā)表了一系列文章，闡述外科手術(shù)的消毒原則。
他還讓醫(yī)生在做手術(shù)時戴手套，術(shù)前術(shù)后用5%的石碳酸洗手，手術(shù)器械用同樣的溶液清洗，并停止使用多孔天然材料作為手術(shù)器械的手柄。
他于1869年離開格拉斯格，返回愛丁堡，繼續(xù)發(fā)展消毒方法。他的成就廣為流傳，他舉辦講座時，有很多人從各地趕來聽他的講座。他使細菌理論為更多人所接受，使人們意識到感染是可以通過阻止細菌進入傷口而避免的，這使外科消毒法取得了很大的發(fā)展，李斯特也因此被稱為“現(xiàn)代消毒之父”。
從以上幾位大家的研究成果，我們看到了整個消毒發(fā)展的線索，從發(fā)現(xiàn)微生物到證明微生物是感染性疾病的病因，從第一次發(fā)現(xiàn)洗手的重要性到用事實證明消毒的必要性、人們普遍接受消毒原則，再到全球第一家消毒劑公司的誕生，經(jīng)歷了一段漫長的歷程，這實際上就是人類的進步，一部科學(xué)發(fā)展史。
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